Naučte sa viac o prostate

Prostata (lat.) tiež označovaná ako predstojná žľaza (prostatická žľaza) je súčasťou mužskej pohlavnej sústavy. Je zodpovedná za produkciu sekrétu, ktorý je súčasťou spermy.

Prostata sa nachádza pod močovým mechúrom. Jej zadná časť sa dotýka steny konečníka a jej stredom prechádza močová rúra.

Prostata sa tvarom a veľkosťou podobá gaštanu alebo vlašskému orechu a váži  približne 11 g. U mužov starších ako 45 rokov sa môže zväčšiť a môže dosiahnuť až veľkosť mandarínky.

Predstojná žľaza je súčasťou mužskej pohlavnej sústavy¹. Je to jediná žľaza v tvare šišky, ktorá má veľkosť gaštanu (hmotnosť asi 11 g ^{2, 3}), nachádza sa pod hrdlom močového mechúra a prechádza cez ňu prvá časť močovej rúry (tzv. prostatická uretra).

Prostata u ľudí prechádza niekoľkými fázami rýchleho rastu a relatívneho pokoja, ale je jediným mužským vnútorným orgánom, ktorý rastie aj v dospelosti⁴.

Prostata je zapojená do produkcie ejakulátu (asi 25 % ejakulátu sa tvorí v prostate). Ejakulát vyživuje a ochraňuje spermie. Testosterón – hormón, ktorý sa tvorí v semenníkoch – hrá významnú úlohu pri regulácii funkcie prostaty.

Prostata vylučuje mierne kyslý sekrét (pH asi 6,5) mliečnej farby, ktorý obsahuje (1) kyselinu citrónovú, ktorá sa podieľa na tvorbe ATP spermií prostredníctvom Krebsovho cyklu; (2) kyslú fosfatázu a (3) niekoľko proteolytických enzýmov, ako je prostatický špecifický antigén (PSA), pepsinogén, lyzozým, amyláza a hyaluronidáza¹.

Sekréty prostaty vstupujú do prostatickej močovej rúry mnohými prostatickými vývodmi¹. Prostatické sekréty tvoria asi 25 % objemu ejakulátu a prispievajú k motilite a životaschopnosti spermií¹. Prostatická žľaza sa od narodenia do puberty pomaly zväčšuje, potom sa zväčšuje rýchlo¹. Veľkosť dosiahnutá do 30. roku zostáva stabilná až do veku asi 45 rokov, kedy môže dôjsť k ďalšiemu zväčšeniu¹.

Androgény zohrávajú rozhodujúcu úlohu v mužskom pohlavnom vývoji a fyziológii prostaty. Dva hlavné androgény u mužov sú testosterón, ktorý vzniká v semenníkoch činnosťou testikulárnych Leydigových buniek a dihydrotestosterón (DHT) produkovaný z testosterónu v periférnych tkanivách 5-α reduktázou⁵.

Pri narodení váži prostata iba niekoľko gramov. Fyziologický rast prostaty sa začína počas obdobia pohlavného dozrievania v puberte a okolo 20. roku života prostata dosahuje svoju dospelú veľkosť a hmotnosť. U zdravého dospelého muža váži asi 11 g a veľkosťou a tvarom pripomína gaštan.

Druhé obdobie rastu sa začína okolo 45. roku. Zatiaľ nie je úplne jasné, čo spôsobuje rast prostaty. V súčasnosti akceptované teórie považujú za hybnú silu rastu prostaty pohlavné hormóny, androgény..

Longitudinálne štúdie rastu prostaty v populačných štúdiách preukázali ročný prírastokt 0,7 až 1,5 ml/rok počas 4 rokov⁶.

Prostata u ľudí prechádza niekoľkými fázami rýchleho rastu a relatívneho pokoja, ale je jediným mužským vnútorným orgánom, ktorý pokračuje v raste počas dospelosti⁴.

Rôzne typy ochorení sú prejavom pokračujúceho rýchleho rastu nad rámec normálnej hodnoty, vrátane BPH.⁴

Benígna hyperplázia prostaty (BPH) je nezhubné progresívne ochorenie charakterizované zväčšením prostaty sprevádzané príznakmi dolných močových ciest (LUTS – Lower Urinary Tract Symptoms)⁷. Benígna hyperplázia prostaty vzniká v periuretrálnej a prechodovej zóne prostatickej žľazy a pre starnúcu mužskú populáciu predstavuje neodvratný proces⁷. Aj keď BPH nie je bežná pred dosiahnutím 40. roku, asi u 50 % mužov sa príznaky súvisiace s BPH prejavia vo veku okolo 50 rokov. Výskyt BPH stúpa o 10 % za desaťročie a dosahuje 80 % vo veku asi 80 rokov⁷. Odhaduje sa, že 75 % mužov vo veku >50 rokov má príznaky súvisiace s BPH a 20 – 30 % mužov starších ako 80 rokov vyžaduje chirurgický zákrok pri manažmente BPH⁷.

Zvýšená tvorba androgénu dihydrotestosterónu (DHT) hrá hlavnú úlohu v etiológii benígnej hyperplázie prostaty¹⁹. DHT indukuje rast prostatického tkaniva väzbou na cytosolické androgénové receptory¹⁹.

Normálna prostata

Zväčšená prostata

Prostatitída je zápal prostaty (predstojnej žľazy).

Hlavné príznaky sú:

• bolesť na rôznych miestach podbruška, bolesť genitálií alebo krížov, čo môže spôsobiť bolestivú ejakuláciu, bolesť pri močení alebo dokonca pri sedení
• častá potreba močenia
• slabý prúd moču a napätie
• bolesť pri močení, ktorá sa môže stupňovať

Úvod a definícia

Termín prostatitída tradične zahŕňa akútnu aj chronickú bakteriálnu prostatitídu, pri ktorej sa predpokladá infekčný pôvod, a pojem syndróm prostatitídy alebo v poslednej dobe CPPS, pri ktorom sa nedá potvrdiť infekčný agens a ktorého pôvod je multifaktoriálny a vo väčšine prípadov nejasný¹⁴.

Prostatitída a CPPS sú diagnostikované podľa príznakov a prejavov zápalu a infekcie lokalizovaných na prostate¹⁴. Kauzálny patogén sa však zistí rutinnými metódami iba u 5 – 10 % prípadov, uktorých má antimikrobiálna liečba racionálny základ¹⁴. Zvyšok pacientov je  liečených empiricky, rôznymi medicínskymi a fyzikálnymi postupmi. Nedávna úprava klasifikácie a aplikácia moderných metód, vrátane molekulárnej biológie, by však mala umožniť správnu systematizáciu liečby¹⁴.

Táto kapitola poskytuje prehľad preukázaných alebo suspektných bakteriálnych infekcií prostaty¹⁴.

Tabuľka 10.1: Klasifikácia prostatitídy a CPPS podľa NIDDK / NIH¹⁴

Názov a charakteristika

I Akútna bakteriálna prostatitída

II Chronická bakteriálna prostatitída

III Chronická nebakteriálna prostatitída – CPPS

IIIA Zápalový CPPS (leukocyty v sperme / EPS / VB3)

IIIB Nezápalový CPPS (bez leukocytov v sperme / EPS / VB3)

IV asymptomatický zápal prostaty (histologická prostatitída)

CPPS = syndróm chronickej panvovej bolesti/prostatodénia; EPS = exprimovaná sekrécia prostaty;

VB3 = vyprázdnený močový mechúr 3 (moč po masáži prostaty)¹⁴.

Akútna bakteriálna prostatitída (NIH kategória I) je definovaná ako akútna bakteriálna infekcia prostaty spojená so závažnými príznakmi prostatitídy, prejavmi a príznakmi systémovej infekcie a akútnej bakteriálnej infekcie močových ciest¹⁵.

U pacientov s akútnou bakteriálnou prostatitídou sa vyskytujú akútne príznaky infekcie močových ciest, príznačné je najmä časté močenie

a dyzúria. Niektorí pacienti majú príznaky typické pre systémovú infekciu, ako sú malátnosť, horúčka a myalgia. Bakteriúria a pyúria súvisia s infekciou prostaty a močového mechúra, ktorá je spôsobená známymi uropatogénnymi baktériami, hlavne Escherichia coli.

Súbor príznakov prostatitídy

Súbor príznakov prostatitídy je jedným z najčastejších problémov, s ktorými sa stretávame v urologickej praxi. Klasifikácia syndrómov prostatitídy je založená na klinickom obraze pacienta, prítomnosti alebo neprítomnosti leukocytov v exprimovaných sekrétoch prostaty (EPS) a prítomnosti alebo neprítomnosti baktérií v EPS¹⁵. Prostatitída sa označuje ako chronická, ak sa príznaky vyskytujú najmenej tri mesiace¹⁵.

Pre chronickú bakteriálnu prostatitídu sú charakteristické opakujúce sa (rekurentné) infekcie močových ciest, ktoré spôsobuje rovnaký bakteriálny kmeň. Chronická bakteriálna prostatitída predstavuje najčastejšiu príčinu rekurentných infekcií močových ciest u mladých mužov a u mužov v  strednom veku. Chronická bakteriálna prostatitída môže byť devastačným ochorením, ktoré sa vyznačuje recidivujúcimi febrilnými epizódami, ak sa od začiatku nelieči  adekvátne. Možné komplikácie zahŕňajú: urosepsu, absces  prostaty a akútnu retenciu moču¹⁵.

Chronická panvová bolesť (CPP) je predovšetkým ochorenie, ktoré pre lekára predstavovuje veľkú výzvu z dôvodu jej komplexnej etiológie a slabej odpovede na liečbu¹⁴.

Chronická panvová bolesť je multifaktoriálne ochorenie, a preto sa často lieči neadekvátne. Manažment liečby vyžaduje znalosť všetkých vnútorných panvových orgánov, ich systémové prepojenie a možné ochorenia vrátane muskuloskeletálneho, neurologického, urologického, gynekologického a psychologického hľadiska, čo predpokladá multidisciplinárny prístup.¹⁴

Mechanizmy bolesti – bolesť ako proces ochorenia

Mechanizmy chronickej panvovej bolesti môžu zahŕňať:

1. Mechanizmy akútnej bolesti (sú spojené so zápalom alebo infekciou) a môžu zahŕňať somatické alebo viscerálne tkanivo.
2. Mechanizmy chronickej bolesti, ktoré zahŕňajú hlavne CNS¹⁴.
3. Emocionálne, kognitívne, behaviorálne a sexuálne reakcie a mechanizmy (3 – 6). Tieto sú uvedené v časti 7 a 8¹⁴.

Rakovina prostaty je jedným z najčastejších typov rakoviny u mužov. Prevalencia tohto ochorenia stúpa s vekom.

Je pravdepodobné, že sa rakovina prostaty zistená v počiatočnom, asymptomatickom štádiu klinického vývoja úplne vylieči.

Medzi rizikové faktory podmieňujúce rozvoj ochorenia patria:

• zvyšujúci sa vek
• genetické faktory
• etnický pôvod (vyšší podiel u černochov)

Môžu sa prejaviť nasledujúce príznaky:

• potreba častého močenia, najmä v noci
• ťažkosti s močením alebo zadržaním moču
• bolestivé močenie alebo pálenie pri  močení
• bolestivá ejakulácia
• krv v moči alebo v ejakuláte
• časté bolesti alebo stuhnutosť v krížoch, bedrách alebo stehnách
• strata chuti do jedla a chudnutie¹³

V počiatočných štádiách vývoja nespôsobuje rakovina prostaty žiadne ťažkosti a je bez príznakov.

Včasná presná diagnóza je veľmi dôležitá!

Preventívna lekárska prehliadka

Po 50. roku života sú pravidelné návštevy a kontrolné vyšetrenia u urológa nutnosťou (najmenej  raz ročne).

Keďže niektoré zo symptómov priradených k BHP alebo prostatitíde môžu tiež indikovať rakovinu prostaty, odporúča sa u mužov, u ktorých sa vyskytne niektorý z týchto príznakov, podstúpiť dôkladné vyšetrenie s cieľom zistiť ich príčinu.

Podozrenie na rakovinu prostaty (PCa) býva zvyčajne na základe digitálneho rektálneho vyšetrenia (DRE) a hladín prostatického špecifického antigénu (PSA). Definitívna diagnóza závisí od histopatologického overenia adenokarcinómu biopsiou prostaty alebo zo vzoriek odobraných pri operačnom zákroku.

Biopsia prostaty

Základná biopsia

Potreba biopsie prostaty by sa mala stanoviť na základe hladiny PSA a / alebo podozrivého DRE¹⁴. Do úvahy treba brať aj vek pacienta, potenciálne komorbidity (index klasifikácie fyzického stavu Americkej spoločnosti anestéziológov [ASA] a Charlsonov index komorbidity) a terapeutické konzekvencie¹⁴. Stratifikácia rizika sa stáva dôležitým nástrojom na znižovanie počtu neopodstatnených biopsií prostaty¹⁴.

Biopsia a ďalšie vstupné vyšetrenia sú indikované iba vtedy, keď majú vplyv na manažment pacienta¹⁴.

V Európe je najčastejšou rakovinou  u starších mužov rakovina prostaty. Je to závažný zdravotný problém, hlavne v rozvinutých krajinách, kde je podiel starších mužov v bežnej populácii väčší¹⁴.

Výskyt je najvyšší v severnej a západnej Európe (> 200 na 100 000), aj keď prevalencia vo východnej a južnej Európe sa neustále zvyšuje¹⁴. Stále existuje rozdiel v prežívaní mužov s diagnostikovanou rakovinou prostaty vo východnej Európe a vo zvyšku Európy¹⁴. Celkovo sa v priebehu posledného desaťročia relatívne percento päťročného prežitia pri rakovine prostaty stabilne zvyšovalo zo 73,4 % v rokoch 1999 – 2001 na 83,4 % v rokoch 2005-2007¹⁴.

Faktory, ktoré ovplyvňujú riziko vzniku klinického karcinómu prostaty (PCa) nie sú dobre známe, aj keď niektoré z nich boli identifikované.

Existujú tri potvrdené rizikové faktory pre PCa:

• zvyšujúci sa vek;
• etnický pôvod;
• dedičnosť¹⁴.

U pacientov s rakovinou prostaty boli hlásené bolesti kostí alebo brucha u 22 %, nasledovali všeobecné príznaky ako úbytok hmotnosti, dyspnoe, únava, vertigo a horúčky u 11 % pacientov, urgentná potreba močenia u 8 % pacientov, noktúria u 8 % pacientov a infekcia močových ciest u 6 % pacientov¹⁷.

Zmeny režimu a životosprávy

Zvyčajne tento typ manažmentu zahŕňa nasledujúce kroky:

• uistenie sa (že rakovina nie je príčinou močových príznakov)¹³

Tieto zistenia poukazujú na skutočnosť, že väčšina karcinómov prostaty sa identifikuje na začiatku rastu nádoru, keď sa dajú liečiť kuratívne a pokročilé štádiá ochorenia tvoria celkovo iba malý podiel diagnóz. Okrem toho môžu mať mladší muži s rakovinou prostaty aj menej komorbidných ochorení, ktoré môžu komplikovať výber alebo odpoveď na liečbu, a je teda pravdepodobnejšie, že dostanú agresívnejšiu liečbu v porovnaní s prípadmi u starších pacientov¹⁸.

Primárny cieľ obidvoch typov skríningu má dva hlavné aspekty:

• zníženie úmrtnosti na PCa;
• udržať čo najlepšiu kvalitu života (QoL) vyjadrenú prírastkom rokov prežívania na základe analýzy kvality života  (QUALYs)¹⁴.

Digitálno-rektálne vyšetrenie a hodnotenie objemu prostaty

Digitálno-rektálne vyšetrenie (DRE) je najjednoduchší spôsob hodnotenia veľkosti prostaty, ale správne hodnotenie nie je ľahké dosiahnuť¹³.

Fyzikálne vyšetrenie vrátane DRE má byť bežnou súčasťou hodnotenia mužských LUTS¹³.

PSA a predikcia objemu prostaty

Niektoré štúdie preukázali spoľahlivosť merania koncentrácie PSA pri predikcii objemu prostaty. Súhrnná analýza placebom kontrolovaných štúdií BPH ukazuje, že PSA má dobrú prediktívnu hodnotu pri stanovení objemu prostaty s hodnotami pod krivkou 0,76 – 0,78 pre rôzne prahové hodnoty objemu prostaty (30 ml, 40 ml a 50 ml). Na dosiahnutie špecificity 70 % pri zachovaní citlivosti medzi 65 – 70 % je špecifický vek kritériom detekcie prostatickej žľazy prevyšujúcej 40 ml PSA > 1,6 ng / ml,> 2,0 ng / ml a > 2,3 ng / ml u mužov s BPH v 50., 60. a 70. roku života, v uvedenom poradí¹³.

Úloha PSA v diagnostike PCa je uvedená v usmernení EAU pre karcinóm prostaty¹³. Treba viesť diskusiu o možných benefitoch a rizikách používania testov na stanovenie PSA v sére pri diagnostike PCa u mužov s LUTS¹³.

Pozri tabuľku 6.1 Riziko PCa v súvislosti s nízkymi hodnotami PSA, odkaz (18) strana 201 ¹⁴ .

Príčiny BPH neboli úplne objasnené. Medzi najdôležitejšie rizikové faktory patria:

• vek muža – čím je muž starší, tým vyššie je riziko BPH.
• hormóny – prostata je žľaza závislá od mužského pohlavného hormónu – testosterónu, ktorého 95 % sa tvorí v semenníkoch

Os – hypotalamus – hypofýza – pohlavná žľaza. Hormón uvoľňujúci gonadotropín (GnRH), ktorý sa tvorí v hypotalame, indukuje uvoľňovanie gonadotropínov vrátane luteinizačného hormónu (LH) a adrenokortikotropného hormónu (ACTH) z prednej hypofýzy²⁰. Tie zase stimulujú uvoľňovanie testosterónu (T) zo semenníkov (> 95 % celkovej T produkcie) a z nadobličiek (<5 %)²⁰. Testosterón sa mení na aktívnejší metabolit dihydrotestosterón (DHT) pomocou 5-alfa reduktázy²⁰.

Obidva, T aj DHT, môžu pôsobiť ako ligandy androgénového receptora (AR)²⁰.

V ďalších štúdiách bola hodnotená aj úloha estrogénov pri BPH⁷. Cirkulujúce hladiny voľného estradiolu zostávajú u starnúceho muža konštantné v dôsledku zvyšovania telesnej hmotnosti a tukových buniek v súvislosti s vekom⁷. V skutočnosti je prevalencia tukového tkaniva zodpovedná za expresiu vysokých hladín aromatázy, ktorá spôsobuje premenu na estrogén⁷. Zvýšená estrogénová stimulácia prostaty u starnúceho človeka môže viesť k reaktivácii rastu prostaty⁷. Estrogénmi indukované aberácie v raste epitelu prostaty sa tiež pozorovali u psov, opíc a ľudí⁷. Okrem epiteliálnych účinkov estrogény stimulujú aj proliferáciu stromálnych buniek⁷.

Štúdie in vitro práve naznačujú, že upregulácia estrogénového receptora  v kultivovaných stromálnych bunkách prostaty je tiež spojená s upreguláciou fibroblastového rastového faktora (FGF) -2, ako aj iných rastových faktorov⁷. Navyše niekoľko štúdií preukázalo, že pridanie androgénov znížilo reguláciu estrogénového receptora a rôznych rastových faktorov odvodených zo strómy⁷. Účinky estrogénu na prostatu môžu byť napokon sprostredkované aj nepriamo zmenami v iných sérových hormónoch⁷.

• potreba častého močenia, najmä v noci
• Močové cesty sú oslabené alebo pomalé
• „nechcený únik moču“
• neúplné vyprázdnenie
• pocit bolesti pri močení
• narušenie sexuálnych aktivít

K väčšine týchto príznakov dochádza v dôsledku tlaku zväčšenej prostaty na močovú rúru (cez ktorú preteká moč).

Fáza I Štádium dráždivého močového mechúra: ^{10, 11}

• oneskorený začiatok močenia¹⁰
• predĺžené a prerušované močenie¹⁰
• slabý prúd moču¹⁰
• časté močenie (najmä v noci)¹⁰
• močový mechúr sa úplne vyprázdni vymočením^10.

Fáza II Štádium zvyškového moču:

• problémy s močením pokračujú¹⁰

Močový mechúr nie je úplne vyprázdnený a moč zostáva v močovom mechúre aj po vymočení¹⁰. Pacient pociťuje pocit neúplného vyprázdnenia¹⁰.

Benígna hyperplázia prostaty môže mať nasledujúce príznaky¹⁰:

• potreba častejšie močiť, najmä v noci¹⁰
• slabý alebo prerušovaný prúd moču¹⁰
• „dribling“ („odkvapkávanie“)¹⁰
• pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra¹⁰
• bolesť pri močení¹⁰
• poruchy sexuálnych funkcií¹⁰

Väčšina z týchto príznakov je spôsobená zväčšenou prostatou, ktorá tlačí na močovú rúru (priechod, cez ktorý moč vyteká z močového mechúra)^10.

Diagnostika začína kontrolnou návštevou u urológa, ktorý pacientovi dáva otázky ohľadne príznakov a ťažkostí, ktoré sú spojené s dolnými močovými cestami vrátane jeho pohlavného života a možných porúch erekcie (erektilná dysfunkcia).

Na posúdenie závažnosti príznakov dolných močových ciest sa používa dotazník IPSS (International Prostate Symptoms Score/Medzinárodné skóre prostatických symptómov). Jedná sa o 8-bodový dotazník, ktorý má sedem otázok súvisiacich s vyprázdňovaním močového mechúra a jednu otázku o kvalite života. Ku každej otázke je priradený určitý počet bodov a celkové skóre vyjadruje stupeň závažnosti ochorenia. Odpoveď na otázku týkajúcu sa kvality života (QoL) naviac poskytuje lekárovi informáciu o tom, nakoľko závažné sú ťažkosti, ktoré pacient popisuje, a nakoľko narúšajú jeho pracovný, rodinný a spoločenský život. Skóre od 0 do 7 môže predstavovať mierne príznaky, od 8 do 19 – stredné a 20 – 35 – závažné. Získané skóre má orientačný charakter. O interpretáciu výsledkov treba požiadať lekára, ktorý by mal urobiť rozhodnutie ohľadne liečby.

Ak chcete vyplniť tabuľku, označte číslo v príslušnom stĺpci, ktoré zodpovedá odpovedi na konkrétnu otázku, napr. Ako často ste za posledný mesiac po močení zažili pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra? Ak vaša odpoveď znie: Takmer vždy, mali by ste označiť číslo 5 v rovnakom riadku ako otázka. Rovnakým spôsobom označte čísla zodpovedajúce odpovediam na ďalšie otázky. Skóre získané zo všetkých vašich odpovedí bude sčítané a zobrazené v stĺpci v dolnej časti  tabuľky.

Vyšetrenie pri diagnostike BHP zahŕňa¹³:

• Anamnézu¹³
• Dotazník skóre symptómov¹³
• Frekvenčné objemové grafy a denníky močového mechúra¹³
• Fyzikálne vyšetrenie a digitálno-rektálne vyšetrenie¹³
• Urinalýzu¹³
• Prostatický špecifický antigén (PSA)¹³
• Meranie funkcie obličiek¹³
• Zvyškový moč¹³
• Uroflowmetriu¹³
• Zobrazovacie techniky¹³
• Uretrocystoskopiu¹³
• Urodynamiku¹³

Na rutinné hodnotenie LUTS by sa mal u všetkých mužských pacientov použiť validovaný dotazník skóre symptómov s otázkami o QoL, ktorý by sa mal použiť aj na hodnotenie LUTS počas liečby^{13, 21}

Medzinárodné skóre príznakov prostaty (IPSS)

IPSS je 8-bodový dotazník, ktorý má sedem otázok týkajúcich sa príznakov a jednu otázku o kvalite života (QoL)^{13, 21}. Kategórie skóre IPSS sú – „bez príznakov“ (0 bodov), „počiatočné príznaky“ (1-7 bodov), „mierne príznaky“ (8 – 19 bodov) a „rozvinuté príznaky“ (20 – 35 bodov). Medzi jeho obmedzenia patrí nedostatočné hodnotenie inkontinencie, príznaky po močení a ťažkosti spôsobené každým jednotlivým príznakom¹³.

Medzinárodné skóre príznakov prostaty (I-PSS)

Pre každú otázku označte iba jednu odpoveď

Na rutinné hodnotenie mužských LUTS (mLUTS – male Lower Urinary Tract Syndrom)  by sa mal u všetkých pacientov použiť validovaný dotazník skóre symptómov s otázkami o QoL mal by sa použiť aj prehodnotenie LUTS počas liečby^{13, 21}

Medzinárodný dotazník prostatických symptómov (IPSS – International Prostate Symptom Score)

IPSS je 8-bodový dotazník, ktorý pozostáva zo siedmich otázok ohľadne kvality močenia a jednej otázky týkajúcej sa kvality života v súvislosti s močením^{13, 21.}

Výsledky IPSS skóre

1. „bez príznakov“ (0 bodov),
2. „počiatočné príznaky“ (1-7 bodov),
3. „mierne príznaky“ (8-19 bodov),
4. „rozvinuté príznaky“ (20 – 35 bodov).

Medzi jeho obmedzenia patrí nedostatočné posúdenie inkontinencie, príznaky po močení a ťažkosti spôsobené každým jednotlivým príznakom¹³.

Pri liečbe BPH sa používa nasledujúca liečba:

Konzervatívna liečba

Farmakologická liečba

• inhibítory 5α-reduktázy – inhibujú zväčšenie a dokonca aj zmenšenie veľkosti prostaty za predpokladu, že liečba pokračuje viacej mesiacov alebo dokonca viacej rokov.
• blokátory α 1 -adrenergných receptorov – pôsobia tak, že znižujú tonus hladkého svalstva a zmierňujú príznaky podráždenia.
• látky rastlinného pôvodu – majú protizápalový a antiandrogénny účinok.¹³

Chirurgická liečba

Okrem liečby BPH odporúčanej lekárom môžete dodržiavať niekoľko zásad, ktoré zvyšujú jej bezpečnosť a účinnosť:

• robte si presné záznamy o dávkovaní konkrétneho lieku, alebo ak ide o voľnopredajný liek – používajte ho presne podľa pokynov na obale.
• napriek zlepšeniu alebo vymiznutiu príznakov neukončujte liečbu; vysadiť sa má len na základe pokynov lekára alebo v prípade voľnopredajného lieku podľa informácií uvedených v písomnej informácii pre používateľa.
  
• nezabudnite užiť liek v stanovených časoch počas dňa, najlepšie ráno
  
• ak trpíte nočnou urgenciou, znížte príjem tekutín vo večerných hodinách (močenie zvyšuje hlavne káva a alkoholické nápoje)
  
• ak máte nadváhu, snažte sa znížiť svoju hmotnosť, pretože môže dôjsť k oslabeniu vášho panvového dna, čo môže mať nepriaznivý vplyv na inkontinenciu moču.

Prostamol® Uno je tradičný rastlinný liek indikovaný dospelým mužom, ktorý sa používa na zmiernenie príznakov dolných močových ciest súvisiacich s benígnou hyperpláziou prostaty, ak lekár vylúčil iné závažné príčiny ťažkostí. ¹⁹

Tradičný rastlinný liek určený na indikácie overené výhradne dlhodobým používaním.¹⁹.

Jedna kapsula obsahuje 320 mg polotuhého extraktu plodu serenoy plazivej (Sabalis serrulatae fructus extractum) (9-11:1).

Pri benígnom (nezhubnom) zväčšení prostaty môžu vzniknúť nasledujúce príznaky:

• nutnosť častejšieho močenia najmä v noci
• slabý alebo prerušovaný prúd moču
• odkvapkávanie moču
• pocit neúplne vyprázdneného močového mechúra
• bolesť pri močení poruchy sexuálnych funkcií., 26

Výťažok z plodu serenoy plazivej (Sabalis serrulatae fructus extractum), tiež známej ako trpasličia palma (Sabalis serrulatae), má antiproliferatívny antiandrogénny, protizápalový a protiedémový účinok, čo sa selektívne prejavuje na úrovni prostatickej žlazy. Liek nemá žiadny vplyv na plazmatické hladiny pohlavných hormónov, nemá vplyv na poruchy sexuálnych fukncií  a libido a nemení hladinu plazmatického prostatického špecifického antigénu.

V závislosti od závažnosti príznakov je liečba BPH nasledujúca¹³:

• konzervatívna liečba¹³
• farmakologická liečba¹³
• chirurgická liečba¹³
• sledovanie¹³

Pri liečbe BPH / LUTS¹³ sa odporúča farmakologický manažment

Antagonisty α₁-adrenoreceptorov (α₁-blokátory)

Mechanizmus účinku: α₁-blokátory majú za úlohu inhibovať uvoľnený endogénny noradrenalín v bunkách hladkého svalstva prostaty, čím sa znižuje napätie v prostate a BOO¹³

Inhibítory 5α-reduktázy

Mechanizmus účinku: Androgénne účinky na prostatu sú sprostredkované dihydrotestosterónom (DHT), ktorý sa konvertuje z testosterónu enzýmom 5α-reduktázou, steroidným enzýmom viazaným na jadro¹³.

Existujú dve izoformy tohto enzýmu:

• 5α-reduktáza typu 1 s malou expresiou a aktivitou v prostate, ale prevažujúcou aktivitou v extraprostatických tkanivách, ako je koža a pečeň.
• 5α-reduktáza typu 2 s prevažujúcou expresiou a aktivitou v prostate¹³.

Rastlinné extrakty – fytoterapia

Mechanizmus účinku: Prípravky s obsahom rastlinných extraktov sú vyrobené z koreňov, semien, peľu, kôry alebo plodov jednej rastliny (mono-prípravky)¹³; iné kombinujú extrakty dvoch alebo viacerých rastlín v jednej tablete (kombinované prípravky)¹³. Najčastejšie používané rastliny sú: Cucurbita pepo (semená z tekvice obyčajnej), Hypoxis rooperi (juhoafrická hviezdna tráva), Pygeum africanum (kôra africkej slivky) ), Secale cereale (ražný peľ), Serenoa repens (syn. Sabal serrulata; plody trpasličej palmy americke) a Urtica dioica (korene žihľavy dvojdomej)¹³.

Chirurgická liečba¹³

Chirurgická liečba je spravidla potrebná v prípadoch, keď sa u pacientov vyskytla opakovaná alebo refraktérna retencia moču, inkontinencia z pretekania, opakujúce sa infekcie močových ciest, kamene v močovom mechúre alebo divertikuly (výdutiny steny močového mechúra), hematúria spôsobená BPH / BPE alebo dilatácia horných močových ciest spôsobená BPO s renálnou insuficienciou alebo bez nej (jednoznačné indikácie na operáciu, potreba chirurgického zákroku)¹³.

Prostamol^® Uno sa používa u dospelých mužov na zmiernenie symptómov dolných močových ciest súvisiacich s benígnou hyperpláziou prostaty, ak lekár vylúčil iné závažné príčiny ťažkostí.

Kontraindikácie

Precitlivenosť na liečivo, alebo na ktorúkoľvek z jeho pomocných látok.

Zloženie

Jedna mäkká kapsula obsahuje 320 mg polotuhého extraktu plodu serenoy plazivej (Sabalis serrulatae fructus extractum) (9-11:1).

Extrakčné činidlo: etanol 96 % (V/V)¹⁹

Pomocné látky

Obal kapsuly: sukcinylovaná želatína, glycerol 85 %, čistená voda, farbivá oxid titaničitý (E 171), žltý oxid železitý (E 172), čierny oxid železitý (E 172) a karmín (E 120)¹⁹.

Fáza I Štádium dráždivého močového mechúra:^{10, 11}

• oneskorený začiatok močenia¹⁰
• predĺžené a prerušované močenie¹⁰
• slabý prúd moču¹⁰
• časté močenie (najmä v noci)¹⁰
• močový mechúr je úplne vyprázdnený po vymočení¹⁰.

Fáza II Štádium zvyškového moču¹¹:

• Problémy s močením pokračujú¹⁰
• Močový mechúr nie je úplne vyprázdnený a moč zostáva v močovom mechúre aj po vymočení.¹⁰
• Pacient má pocit neúplného vyprázdnenia.¹⁰

Benígna hyperplázia prostaty môže mať nasledujúce príznaky¹⁰:

• potreba častejšieho močenia, najmä v noci¹⁰
• slabý alebo prerušovaný prúd moču¹⁰
• terminálne „odkvapkávanie“¹⁰
• pocit neúplneho vyprázdnenia močového mechúra¹⁰
• bolesť pri močení¹⁰
• poruchy pohlavného života¹⁰

Väčšina z týchto príznakov je spôsobená zväčšenou prostatou, ktorá tlačí na močovú rúru (priechod, cez ktorý moč vyteká z močového mechúra)¹⁰.

Prostamol^® Uno zabraňuje ďalšiemu rastu tkaniva prostaty.¹⁰

Prostamol^® Uno nenarúša sexuálne funkcie.¹⁰